El embolismo pulmonar es fácil de diagnosticar erróneamente, y el examen todavía necesita más estándares “de oro”.

Hace un mes, Wang Ayi, de 50 años, tenía dolor en el pecho y opresión en el pecho sin incentivos evidentes. No le prestó atención. Después de una semana, los síntomas se agravaron. Después de la actividad, el paciente tenía poco calor y tos seca. La temperatura corporal era de hasta 38 ° C. Inmediatamente en el examen de rayos X del hospital local, claramente para neumonía, los síntomas no mejoraron después de la inyección de antibióticos, opresión en el pecho, dificultad para respirar, y luego la remitieron a los tres principales hospitales especializados, y aceptaron la “angiografía pulmonar por TC” según recomendación del médico. El examen, encontró trombosis difusa de ambos lados de la arteria pulmonar, diagnosticada como embolia pulmonar.

Embolismo pulmonar (EP) es un término general para un grupo de enfermedades o síndromes clínicos causados ​​por diversas embolizaciones de la arteria pulmonar o sus ramas. Se asocia con infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, y la mortalidad a tres días de la enfermedad es tan alta como la mortalidad por todas las causas de 30 días. 9% a 11%. Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar no son típicas, y es fácil que se las diagnostique erróneamente como neumonía y otras enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, lo que retrasa la enfermedad.

El examen simple de rayos X de tórax solo puede mostrar lesiones pulmonares parciales, y no se pueden observar cambios en el flujo sanguíneo pulmonar. La angiografía por TC (CTPA) puede mostrar claramente la forma y la extensión de los émbolos en los vasos pulmonares, y juzgar la frescura de los émbolos. La medición de la arteria pulmonar y el diámetro de la válvula cardíaca, la evaluación del estado de la función cardíaca, el diagnóstico rápido y no invasivo de embolia pulmonar, especialmente para una variedad de lesiones vasculares pulmonares tienen un valor diagnóstico muy alto; combinado con la ventana pulmonar también puede observar lesiones intrapulmonares, evaluación de la fusión Síntomas y complicaciones. Un estudio mostró que la CTPA fue excelente para el diagnóstico de EP (sensibilidad del 100%, especificidad del 89%) en comparación con la angiografía pulmonar (estándar de oro para el diagnóstico de la EP).

Los criterios para el diagnóstico de CTPA de PE incluyen: (1) desarrollo reducido de la luz vascular debido a defectos del llenado central; (2) exploración transversal que muestra defectos de llenado parcial que rodean al agente de contraste, o imágenes longitudinales que muestran defectos del llenado central y arterias Hay un agente de contraste entre las paredes del vaso o un defecto periférico en la luz del vaso, formando un ángulo con la arteria.

Se realiza una angiografía pulmonar por TC. Primero, se informará al paciente ya los miembros de la familia sobre las precauciones y las posibles situaciones, y se firmará el formulario de consentimiento informado. Antes del examen, el paciente debe retirar todos los objetos metálicos del cuerpo, tomar la posición supina y pasar la vena antes de la toma de imágenes. Se inyectó iodophor, el agente de contraste no iónico, y luego se requirió contener la respiración durante aproximadamente 2 segundos y luego se exploró durante aproximadamente 4 a 5 segundos sin ningún dolor. Si la piel está enrojecida, todo el cuerpo está caliente y la boca seca es una reacción normal cuando se inyecta el agente de contraste, es una molestia pasajera, no hay necesidad de estar nerviosa y la cantidad correcta de agua después de que se complete el examen, lo cual es beneficioso para la excreción del agente de contraste.

Algunas personas pueden preguntar si el agente de contraste utilizado en la angiografía pulmonar por TC agravará la condición.

En general, hay dos factores que hacen que varias inspecciones de imágenes no sean seguras: una es la radiación causada por la radioactividad, pero la cantidad de radiación médica no es grande y el daño se encuentra dentro de un rango controlable; la otra es la composición química del medicamento. Los efectos son principalmente la toxicidad de los medicamentos y las reacciones alérgicas. Debido a que el agente de contraste no iónico tiene una buena solubilidad en agua, no es fácil agregarse a la sangre y rara vez bloquea los microvasos, por lo que casi no hay posibilidad de efectos secundarios tóxicos y empeoramiento de la enfermedad, pero Para los pacientes con enfermedad tiroidea, las mujeres embarazadas y los pacientes con alergias a este producto están prohibidos, estos pacientes pueden ser diagnosticados mediante imágenes de perfusión de ventilación pulmonar.

La edición de 2018 de las Directrices para el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar en China afirma que la mayor ventaja de la CTPA es su alta sensibilidad a la trombosis, que puede detectar claramente la ubicación, extensión, extensión y naturaleza del émbolo en la arteria pulmonar. Incrustar la puesta en escena y determinar el plan de tratamiento. Sin embargo, debido a la resolución espacial de la TC, el valor de CTPA en la evaluación de los émbolos pulmonares por debajo del subsegmento es limitado.

Muchos pacientes no están atentos a la embolia pulmonar, o tienen prisa por ir al hospital y se pierden el mejor momento para el tratamiento. El autor recuerda a los lectores que los factores que inducen la embolia pulmonar deben evitarse en la vida, como el reposo prolongado en la cama, el tabaquismo y la obesidad, debilidad de las extremidades inferiores, varices, edema asimétrico de las extremidades inferiores, fiebre inexplicable, disnea, dolor torácico en grupos de alto riesgo En el caso de esputo con sangre, desmayos, etc., debe consultar a un médico de inmediato, controlar la enfermedad, tratarla lo antes posible y procurar una recuperación temprana.